Impianti dentali senza osso sufficiente: le soluzioni a Bologna

Una delle domande più frequenti che riceviamo in fase di consulenza è: "mi hanno detto che non ho osso sufficiente per gli impianti. Posso comunque farli?" Nella maggior parte dei casi la risposta è sì. L'insufficienza ossea non esclude l'implantologia: richiede una fase preparatoria che ripristini le condizioni anatomiche necessarie prima o contestualmente all'inserimento dell'impianto. Al Centro Odontoiatrico Grimaldi di Bologna valutiamo la situazione ossea attraverso una tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT), che ci permette di misurare con precisione volume, densità e morfologia dell'osso disponibile. Sulla base di questi dati definiamo il percorso più adatto: rigenerazione ossea guidata, rialzo del seno mascellare, o una combinazione dei due.

Perché l'osso può essere insufficiente

Il riassorbimento osseo è un processo fisiologico che inizia già nelle settimane successive alla perdita di un dente. Senza la stimolazione meccanica della radice, l'osso che la circondava viene progressivamente riassorbito dall'organismo. Più a lungo il dente è mancante, più il riassorbimento avanza.

Le cause più comuni di insufficienza ossea che incontriamo in fase di valutazione sono:

• Denti mancanti da anni senza sostituzione protesica: il riassorbimento osseo avanza nel tempo in assenza di stimolazione funzionale.
• Parodontite non trattata o pregressa: l'infezione parodontale distrugge il tessuto osseo di supporto attorno ai denti.
• Traumi o estrazioni complesse: alcune estrazioni, specie se eseguite senza tecnica conservativa, accelerano la perdita ossea locale.
• Riabilitazione con dentiera per molti anni: la pressione della protesi sulla gengiva accelera il riassorbimento dell'osso sottostante.
• Anatomia individuale sfavorevole: in alcuni pazienti il seno mascellare è particolarmente pneumatizzato, riducendo lo spessore osseo disponibile nel settore posteriore superiore.

Rigenerazione ossea guidata (GBR)

La rigenerazione ossea guidata, nota con l'acronimo GBR, da Guided Bone Regeneration, è una tecnica chirurgica che stimola la formazione di nuovo tessuto osseo nelle aree dove questo è insufficiente o assente.

Come funziona Nell'area da trattare viene posizionato un materiale da innesto (osso autologo prelevato dallo stesso paziente, osso eterologo come quello bovino deproteinizzato, materiali sintetici o una combinazione di questi) che funge da impalcatura per la formazione di nuovo osso. Il sito viene poi protetto con una membrana riassorbibile o non riassorbibile che impedisce alla gengiva di colonizzare lo spazio prima che l'osso si sia rigenerato. La membrana separa meccanicamente il compartimento osseo da quello dei tessuti molli, guidando la rigenerazione nella direzione desiderata. Come materiale da innesto prediligiamo l'osso autologo del paziente miscelato con osso bovino deproteinizzato, considerato il gold standard della rigenerazione; in casi selezionati utilizziamo anche materiali sintetici. Come membrana impieghiamo prevalentemente membrane di collagene riassorbibili, che evitano un secondo intervento per la rimozione.

Quando è indicata

La GBR è indicata sia in combinazione con l'inserimento immediato dell'impianto (quando il difetto osseo è localizzato e di entità contenuta) sia come procedura separata, in una prima fase, quando il volume da ricostruire è più significativo. In quest'ultimo caso, l'impianto viene inserito dopo un periodo di maturazione del nuovo osso, generalmente da 3 a 6 mesi.

Post-operatorio e tempi

Nei giorni successivi all'intervento è normale la presenza di gonfiore e fastidio, gestibili con antinfiammatori e antibiotici come da protocollo. Il paziente riceve istruzioni scritte dettagliate per la gestione domiciliare. La rigenerazione ossea richiede tempo: i controlli radiologici periodici permettono di verificare la maturazione del tessuto e definire il momento ottimale per l'inserimento dell’impianto.

Nella nostra esperienza i tempi di attesa variano da 3 a 6 mesi in base al volume rigenerato.

Rialzo del seno mascellare (Sinus Lift)

Il seno mascellare è una cavità pneumatica presente nel mascellare superiore, ai lati del naso. In molti pazienti, soprattutto dopo anni di edentulismo nel settore posteriore, il pavimento del seno si abbassa progressivamente, riducendo lo spessore osseo disponibile tra la cresta alveolare e la cavità sinusale. In questi casi, per posizionare impianti nel settore posteriore superiore con la stabilità necessaria, è possibile ricorrere al rialzo del seno mascellare.

Tecnica open (rialzo laterale)

La tecnica open, o rialzo laterale, prevede l'accesso chirurgico al seno mascellare attraverso una piccola apertura nella parete ossea laterale del mascellare. La membrana del seno (membrana di Schneider) viene delicatamente sollevata e lo spazio così creato viene riempito con materiale da innesto osseo. L'impianto può essere inserito contestualmente (se l'osso residuo garantisce una stabilità primaria sufficiente) oppure in una seconda fase, dopo la maturazione del materiale innestato.

È la tecnica di riferimento per i casi di grave atrofia ossea verticale nel settore posteriore superiore.

Tecnica closed (rialzo crestal)

In presenza di un'altezza ossea residua sufficiente, generalmente non inferiore a 5-6 mm, è possibile eseguire un rialzo del seno con tecnica closed, o crestal. L'accesso avviene attraverso l'alveolo destinato all'impianto, con strumenti appositi che sollevano la membrana del seno senza aprire la parete laterale. La tecnica è meno invasiva, con un post-operatorio più contenuto, ma applicabile solo in casi selezionati.

Post-operatorio e tempi

Il rialzo del seno mascellare con tecnica open comporta un post-operatorio più impegnativo rispetto alla GBR localizzata: gonfiore, ematoma e fastidio possono persistere per alcuni giorni. È fondamentale evitare di soffiare il naso con forza nelle prime settimane per preservare l'integrità della membrana sinusale. Il periodo di attesa tra il rialzo del seno e l'inserimento dell'impianto varia da 2 a 9 mesi, a seconda della tecnica utilizzata e del volume osseo da rigenerare; con la tecnica closed, in presenza di osso residuo sufficiente, l'impianto può essere inserito nella stessa seduta.

Il rialzo del seno mascellare è controindicato in presenza di sinusite cronica attiva, polipi nasali non trattati o precedenti interventi di chirurgia sinusale. Queste condizioni vengono verificate prima di pianificare qualunque intervento.

Il percorso di cura

La durata complessiva di un percorso implantare con rigenerazione ossea dipende dall'entità del difetto da trattare e dalla tecnica adottata. In tutti i casi il percorso inizia con una diagnosi precisa.

Valutazione con CBCT La tomografia CBCT misura volume e densità ossea, identifica strutture anatomiche critiche e permette di pianificare tipo e volume dell'intervento necessario. Pianificazione e consenso informato Il Dott. Lenzarini illustra il piano di trattamento, i tempi previsti, le possibili complicanze e le alternative. Il consenso informato viene acquisito in forma scritta.

Fase chirurgica di rigenerazione

GBR, Sinus Lift o una combinazione vengono eseguiti in anestesia locale. La sedazione cosciente è disponibile per i pazienti con forte ansia.

Periodo di maturazione ossea

Il nuovo osso necessita di tempo per consolidarsi prima di ricevere l'impianto. I controlli radiologici periodici definiscono il momento ottimale per la fase implantare.

Inserimento degli impianti

Verificata la qualità del nuovo osso, si procede con l'inserimento degli impianti con chirurgia guidata. Da qui il percorso segue le stesse fasi dell'implantologia convenzionale.

Nei casi con rigenerazione ossea, il percorso completo, dalla prima fase chirurgica alla protesi definitiva, richiede mediamente da 4 a 12 mesi.

Domande frequenti

Le domande che riceviamo più spesso da chi ha ricevuto una diagnosi di insufficienza ossea.

1. Mi hanno detto che non ho osso: posso comunque fare gli impianti?
   Nella maggior parte dei casi sì. Rigenerazione ossea guidata e rialzo del seno mascellare sono tecniche consolidate che consentono di ricreare le condizioni per l'inserimento degli impianti anche in presenza di atrofia ossea significativa. La fattibilità si valuta sulla CBCT.
   
   
2. La rigenerazione ossea fa male?
   L'intervento viene eseguito in anestesia locale. Nei giorni successivi sono normali gonfiore e fastidio, gestibili con antinfiammatori. Il rialzo del seno con tecnica open ha un post-operatorio leggermente più impegnativo. La sedazione cosciente è disponibile per i pazienti con forte ansia.
   
   
3. Quanto tempo passa tra la rigenerazione e l'inserimento dell'impianto?
   Per la GBR localizzata da 3 a 6 mesi; per il rialzo del seno mascellare da 2 a 9 mesi, a seconda della tecnica e del volume osseo da rigenerare, con la possibilità di inserire l'impianto nella stessa seduta nei casi favorevoli con tecnica closed. I controlli radiologici periodici verificano la maturazione prima di procedere.
   
   
4. Il Sinus Lift è un intervento pericoloso?
   È una procedura consolidata con buon profilo di sicurezza se eseguita dopo corretta diagnosi. La complicanza più comune (perforazione della membrana sinusale) è nella maggior parte dei casi gestibile intraoperatoriamente. È controindicata in presenza di sinusite cronica attiva o polipi nasali non trattati.
   
   
5. Posso evitare la rigenerazione ossea con impianti corti o zigomatici?
   In casi selezionati sì. Gli impianti corti sono indicati quando il volume osseo residuo è sufficiente per garantirne la stabilità. Gli impianti zigomatici sono un'alternativa per le atrofie severe del mascellare superiore, ma richiedono competenza chirurgica molto specifica. La scelta si definisce caso per caso.
   
   
6. La rigenerazione ossea si può fare a qualunque età?
   Non esistono limiti di età superiori. Alcune condizioni richiedono attenzione: terapie con bifosfonati, diabete non controllato, radioterapia pregressa al distretto testa-collo e fumo importante possono influenzare l'esito. Tutti questi fattori vengono discussi in fase di valutazione.

Il medico responsabile Dott. Germano Lenzarini Odontoiatra · Direttore Sanitario Il Dott. Lenzarini è il Direttore Sanitario del Centro Odontoiatrico Grimaldi, poliambulatorio privato di odontoiatria autorizzato (Aut. San. PG n. 15103/2013). Segue personalmente i casi implantari più complessi, inclusi quelli che richiedono una fase preparatoria di rigenerazione ossea. Il Dott. Lenzarini si occupa di implantologia dal 1998 e ha posizionato oltre 2.500 impianti, utilizzando da sempre la sistematica svizzera Straumann, di cui nel 2022 ha ricevuto il riconoscimento di livello Diamond come partner di eccellenza. Ha seguito percorsi di formazione sulle tecniche implantari Straumann e Nobel Biocare e una formazione specifica sugli impianti corti per i casi con severe atrofie ossee.